推動社區整體照護模式 | 全國安養院資訊網

推動社區整體照護模式-健保「居家醫療照護整合」銜接「長照2.0服務」.資料來源：衛生福利部建檔日期：106-01-10更新時間：107-07-10.家住宜蘭頭城的王姓阿 ...

家住宜蘭頭城的王姓阿嬤(化名)，多年前在廁所不慎跌倒造成顱部損傷，經羅東博愛醫院2次顱部手術治療，病情好轉後返家休養，因仍依靠鼻胃管灌食，本來由頭城衛生所附設居家護理所提供照護服務，定期更換鼻胃管；但由於王阿嬤生病仍需由家人帶到附近診所就醫，極為不便，直到去年9月轉由健保「居家醫療照護整合計畫」收案，由醫師及護理人員定期到家中看診並提供置換管路等醫療護理照護，讓阿嬤不必外出奔波就可安心在社區療養。

王姓阿嬤是「全民健康保險居家醫療整合照護計畫」之下，受惠的一名長者。她的家人說，阿嬤依賴鼻胃管已有9年，但偶爾管線會脫落，加上出門看病總要大費周章，如今阿嬤由長照服務順利轉銜到健保的居家醫療照護，這兩項制度都有醫護人員提供到宅服務，家人都非常感謝政府提供這樣貼心的照顧。

為瞭解全民健保提供居家醫療整合照護計畫與長照2.0無縫接軌的服務新模式，衛生福利部長林奏延今(1O)日率領中央健康保險署長李伯璋、社會及家庭署等首長，前往宜蘭縣頭城衛生所親自視察，一方面實際瞭解醫護人員照顧行動不便患者的情形，也對在第一線服務的醫護人員表達感謝之意。

林奏延部長指出，健保署自105年2月起，辦理「全民健康保險居家醫療整合照護計畫」，該計畫由社區內醫事服務機構組成照護團隊共同合作，提供患者「居家醫療」、「重度居家醫療」「安寧療護」三階段之連續性居家醫療與全人照護，進而銜接衛福部目前大力推動的長期照顧服務2.0計畫，提升照護連續性，兩者可以無縫接軌，讓長者在家安老。

負責這項社區複合型服務的宜蘭縣頭城衛生所醫師王曉，也分享團隊幫一位陳奶奶(化名)提供臨終照護的經驗。他說，許多老人家總希望在最後一刻回到老家，在子孫圍繞下離開人世，因此該團隊組成臨終照護小組，只要病家有需求，就會前往教導家屬臨終照護技巧，讓長輩得以善終，許多家屬看到親人安詳離世都心存感謝。

林奏延部長表示，「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」對於行動不便，無法外出就醫的病患，經過照護團隊評估收案後，依病患實際醫療需要，提供到宅訪視及居家醫療等服務，一方面與照管中心、社會局、衛生所合作，發掘社區中潛在照護對象，另一方面則強化出院準備服務，使患者...