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三軍總醫院附設護理之家線上申請入住登記表 *請詳細填寫相關資料並留下您的連絡電話、姓名,以便相關業務承辦人員儘速與您連絡(不含例假日及國定假日) (*為必填欄位) 一、需入住者基本資料 * 姓名: * 性別: 男 女 * 出生年月日: 民國 年 月 日 *年月日限填數字0~9(民國年最多三碼,月最多兩碼,日最多兩碼) * 戶籍: 台北市 外縣市 * 身心障礙手冊: 有 無 * 教育程度: 不識字 國小 國中 高中 大專 大學 研究所 * 婚姻狀況: 已婚 ,子女數:子: 人,女: 人,與 同住 *子女人數限填數字0~9 未婚 獨居 離婚 喪偶 有傭人照顧 ...三軍總醫院附設護理之家 | 全國安養院資訊網
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