基隆市衛生局－表單下載－110年度「長期照顧醫事照護及喘息 ... | 全國安養院資訊網

特約申請表:【下方單位用印需蓋大小印章】(1)有塗改修正處，蓋上負責人印章。2​.基隆市特約長期照顧服務契約書:【日期請勿填寫】(1)契約書乙式三份，三份需 ...

1.特約申請表:【下方單位用印需蓋大小印章】 (1)有塗改修正處，蓋上負責人印章。

2.基隆市特約長期照顧服務契約書:【日期請勿填寫】 (1)契約書乙式三份，三份需蓋騎縫章。 (2)P1上方填上單位名稱(手寫或電腦打字都需蓋上單位印章)，下方勾選服務項目。 (3)P11乙方資料填完，蓋上單位印章、負責人印章。

3.相關文件:【所附之影本皆需蓋大小印章】 (1)自110年1月1日起，申請專業服務須完成復能實務專業服務基礎訓練(線上8小時、實體4小時) 或長期照顧專業課程(Level II)及整合課程(Level III)，並於申請時檢附結訓證明。 (2)所需檢附之文件請詳見申請表。

『注意事項』

1.欲申請 醫事照護服務特約，建議先電洽承辦人(02)2423-0181轉1632張小姐。

2. 不需函文申請，僅需準備該檢附資料郵寄至基隆市衛生局(201015 基隆市信義區信二路266號保健科)， 不收親送。

3.詳情如附件。